شاید این ادعای بنده به نظر خیلی ها بزرگ نمایی و یا قضاوت نادرست باشد اما برای اثبات این مدعا دلایلی را در این مطلب میآورم و قضاوت به عهده شما میگذارم :
آیا میدانید که همه سازمانهای بیمه گر دنیا با مشتریان خود رفتاری بسیار محترمانه دارند برای آنکه مشتریشان بمانید و به بیمه دیگری مراجعه نکنید اما سازمان تامین اجتماعی تنها سازمان بیمه گر در دنیاست که ارباب رجوع باید پیش کارمند این سازمان التماس درخواست کند و رفتاری بسیار محترمانه داشته باشد تا مبادا به وی بر بخورد و کار اباب رجوع را انجام ندهد و یا به قول معروف در کارش موش بدواند.
آیا میدانید این سازمان موظف است در مراکز خصوصی درمانی 75 درصد هزینه درمان را بپردازد و در بیمارستانهای تامین اجتماعی به صورت صد در صد هزینه ها را متقبل شود؟به نظر شما آیا به این تعهد خود عمل میکند؟اگر به اعداد و ارقام موجود در سیستم حسابداری این سازمان مراجعه کنید میبینید که در کمال خوش حسابی هزینه ها را همانگونه که در تعهداتش ذکر شده پرداخت نموده است اما حقیقت ماجرا در بخش پرداخت هزینه ها به مراکز خصوصی 180 درجه با واقعیت تناقض دارد شاید باور نکنید که این سازمان حتی سر سیستم کامپیوتری خود نیز کلاه گذاشته است به طور مثال ویزیت یک پزشک متخصص در یک مرکز خصوصی دوازده هزار تومان است که 75% این مبلغ میشود 9000تومان ، این 9هزار تومان باید از قبال برگه ای که پزشک از دفترچه بیمه بیمار بر میدارد به پزشک پرداخت شود و 3000 تومان مابقی را خود بیمار بپردازد اما اگر در ایران باشید و به پزشک مراجعه کرده باشید در کمال تعجب میبینید که 9 هزار تومان شما به عنوان بیمه شده پرداخت میکنید و 3 هزار تومان مابقی را پزشک در قبال برگه دوم نسخه که از دفترچه شما کنده است از سازمان تامین اجتماعی دریافت میکند ! در عین حال اگر به سیستم پرداخت هزینه های درمانی این سازمان مراجعه کنید خواهید دید که این سازمان طبق تعهدش 75 درصد را پرداخت کرده است ! اما چگونه این اتفاق افتاده است ؟ نکته اصلی در نرخهائیست که این سازمان به سیستم حسابداری خود تعریف میکند یعنی عملا دو نوع نرخ وجود دارد یکی برای پرداخت هزینه های درمان توسط این سازمان به مراکز درمانی در قبال خدماتشان به بیمه شدگان و دیگری نرخیست که بیمه شده باید به این مراکز بپردازد نام این نرخ گذاری را گذاشته اند دولتی و غیر دولتی .که بنده میگویم عناوین غلط انداز برای سرکیسه کردن هر چه بیشتر مردم ، خلاصه مطلب اینکه ویزیت 12 هزار تومانی را سازمان تامین اجتماعی در نرم افزار حسابرسی این سازمان 4000 هزار (چهار هزار تومان) تعریف کرده است که طبق تعهد خود 75 در صد این مبلغ که میشود 3000 تومان را به مراکز درمانی خصوصی مانند مطبها و بیمارستانهای خصوصی و نیمه دولتی پرداخت میکند از طرفی نرخ ویزیت آزاد و یا همان غیر دولتی را برای این مراکز 12 هزار تومان برای پزشک متخصص اعلام کرده است بر اساس این نرخ چون سازمان تامین اجتماعی 3 هزار تمان بابت هر ویزیت میپردازد این مراکز الباقی را از بیماران که 9 هزار تومان میشود دریافت میکنند. به نظر شما با توجه به آنچه به عرض رساندم نام این کار چیست ؟ آیا این عمل نامی غیر از کلاهبرداری دارد ؟ آیا سازمان بیمه گری را در دنیا سراغ دارید که این چنین عمل کند؟ جالبترین قسمت این داستان آنجاست که این سورفتار سازمان تامین اجتماعی بر سازمانهای بیمه گر خصوصی نیز تاثیر گذاشته و آنها نیز به تبعیت از این سازمان در بخش پرداخت خسارات بیمه درمانی از مسیری که این سازمان برایشان باز کرده سواستفاده میکنند و از طریق بپرداختن هزینه های واقعی درمان پولهای کلانی را به جیب میزنند به این صورت که در هنگام بیمه کردن افراد از آنها مبلغ بیمه را به نرخ غیر دولتی دریافت کرده و هنگام پرداخت هزینه ها به نرخ دولتی عمل میکنند به عنوان مثال هزینه انجام اکو کاردیوگرافی رنگی به نرخ آزاد حدودا 120 هزار تومان است که سازمان تامین اجتماعی با همان کلکی که در بالا عرض کردم به جای آنکه 90 هزار تومان این مبلغ را بپردازد فقط 30 هزار تومان پرداخت میکند یعنی در سیستم حسابرسی خود نرخ اکو کاردیوگرافی را 40 هزار تومان تعریف کرده که 75 درصدش میشود همان 30 هزار تومان ، بیمه های خصوصی هم که وظیفه تکمیل بیمه درمانی را دارند یعنی فرانشیزی را که بیمار باید از جیب خود بپردازد را تقبل میکنند به زبان ساده تر بیمار بابت فرانشیزی که مثلا در یک مطب پرداخت کرده رسیدی دریافت میکند و آن رسید را به سازمانی که وی را بیمه تکمیلی نموده ارائه میکند تا مبلغی که از جیب خود پرداخت کرده را باز پس بگیرد به طور مثال یک رسید 90 هزار تومانی بابت فرانشیز اکو را به سازمان بیمه گر خود تحویل میدهد در قبال این رسید باید این سازمان صد در صد این مبلغ را به بیمار پرداخت کند که چنین اتفاقی در اکثریت سازمانهای بیمه گر نمی افتد یعنی پولی که بابت این رسید به بیمه شده میپردازند بین 30 تا 55 هزار تومان است یعنی حتی بین سازمنهایی که بیمه تکمیل درمان را به عهده میکیرند نیز یک نرخ واحد وجود ندارد و هر کدام از این بیمه ها برای خودشان نرخ گذاریهایی دارند که بر اساس آن عمل میکنند البته تعداد معدودی از شرکتها هم هستند که هزینه های درمان را صد در صد پرداخت میکنند که به این نوع بیمه ها مردم عادی دست رسی ندارند به طور مثال بیمه سازمان صدا و سیمای ایران که فقط کارمندان و خانواده های آنها را تحت پوشش خود قرار میدهند یا بیمه تکمیلی که سپاهیان و بسیجیان را تحت پوشش قرار میدهند و....
به هر حال با توجه به آنچه در این مطلب نوشتم پرواضح است که سازمان تامین اجتماعی ایران یکی از کلاهبردارترین و دروغگوترین سازمانهای بیمه گر در دنیاست که حتی برای پیشبرد اهداف کلاهبردارانه اش به خودش نیز دروغ میگوید و اما در مورد بیمارستانهای تامین اجتماعی که بیمه شدگان تامین اجتماعی در این مراگز به صورت رایگان ویزیت میشوند از وضعیت این بیمارستانها و نوع خدمات رسانیشان به مردم اکثریت مردم ایران خبر دارند همانگونه که میدانید نه تعداد این بیمارستانها و نه تعداد پزشکان مشغول به کار در این مراکز به هیچ وجه پاسخگوی بیمه شدگان تهت پوشش این بیمه نیستند برای همین است که پون خدمات درستی به مردم نمیدهند مردم مجبور هستند به مراکز خصوصی و نیمه دولتی مراجعه کنند مطلب بسیار مهم در مورد بیمارستانهای تامین اجتماعی این است که به هر حال بخشی از جامعه به دلیل آنکه وضعیت مالی خوبی ندارد مجبور است به این مراکز مراجعه کند و چون در این مراکز مراقبت خوبی از بیماران به دلیل مشغله زیاد پرسنل به عمل نمی آید سالانه تعداد زیادی به خاطر همین سهل انگاریها در این بیمارستانها جان خود را از دست میدهند پس میبینیم که این سازمان غیر از آنکه کلاهبردار ماهری هست سالانه باعث مرگ بسیاری از نیز میشود که نام این کار قتل است تشخیص عمد یا غیر عمد آن بر عهده شماست ، تا قضاوت شما چه باشد؟
